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07-03 国际期刊速递丨今日热点:HIV感染、主动脉

百色新闻网http://www.86wlfy.com 时间:2019-07-05 13:23

  原标题:07-03 国际期刊速递丨今日热点:HIV感染、主动脉瓣置换术、脂蛋白(a)、缺血性卒中、非高密度脂蛋白胆固醇

  与未感染者相比,感染艾滋病毒(PLWH)的人患心肌梗死(MI)和心力衰竭(HF)的风险更高。PLWH中其他心血管疾病(CVDS)的风险受到关注较少。

  我们研究了2009-2015年间市场扫描商业和医疗保险数据库中19_798 plwh和59_302年龄和性别匹配的未受感染个体。采用经验证的算法确定了心血管疾病的发病率,包括心肌梗死、心力衰竭、房颤、外周动脉疾病、中风和任何与心血管疾病相关的住院治疗。我们使用调整后的Cox模型估计危险比和95%的cvd终点顺式指数,并进行概率偏差分析,以控制种族未测量的混杂因素。平均随访20个月后,患者经历了154例MIS、223例HF、93例卒中、397例房颤、98例外周动脉疾病和935例CVD住院(每1000人-年的比率分别为1.2、1.7、0.7、3.0、0.8和7.1)。与未受感染的对照组相比,PLWH的风险比(95%CI)为心肌梗死1.3(0.9–1.9),心衰3.2(2.4–4.2),中风2.7(1.7–4.0),房颤1.2(1.0–1.5),外周动脉疾病1.1(0.7–1.7),任何心血管疾病住院1.7(1.5–2.0)。调整未测量的混杂因素导致相似的关联(心肌梗死1.2[0.8-1.8],心衰2.8[2.0-3.8],中风2.3[1.5-3.6],房颤1.3[1.0-1.7],外周动脉疾病0.9[0.5-1.4]和心血管疾病住院1.6[1.3-1.9]。

  在一个大型的健康保险数据库中,血小板增多性心力衰竭和中风的风险更高。随着艾滋病毒人口的老龄化,发展心血管健康促进和心血管疾病预防干预措施势在必行。

  心血管风险随着年龄的增长而急剧增加,导致老年人几乎普遍接受基于风险的他汀类药物。为了限制过度治疗,需要确定真正低风险的老年人。

  在5805名生物图像参与者(平均年龄69岁,中位随访2.7年)中,作者评估了13个候选标记物:冠状动脉钙(Cac)=0,Cac≤10,无颈动脉斑块,无家族史,踝臂指数正常,测试结果25%(颈动脉内膜-中厚层厚度ESS、载脂蛋白B、半乳糖凝集素-3、高敏C反应蛋白、脂蛋白(A)、N末端前B型钠尿肽、转铁蛋白、载脂蛋白A175%。采用患者特异性诊断似然比(DLR)和二元净重分类指数(NRI)比较负风险标记物的表现。

  CAC=0和CAC 10是最强的负风险标志物,冠状动脉心脏病的平均DLRs分别为0.20和0.20(即,比传统风险因素评估的预期风险低约80%),心血管病的DLRs分别为0.41和0.48,其次是Galectin-325 per。百分位数(DLR分别为0.44和0.43)和无颈动脉斑块(DLR分别为0.39和0.65)。其他候选标记获得的结果不那么令人印象深刻。美国心脏病学会/美国心脏协会定义的I级他汀类药物合格阈值的准确向下风险重新分类,CAC=0(NRI 0.23)和CAC≤10(NRI 0.28)的风险最大,其次是Galectin-325%(NRI 0.14)和颈动脉缺如。斑块(NRI 0.08)。

  CAC=0、CAC 10、低Galectin-3或无颈动脉斑块的老年人具有显著的低心血管风险,这使老年人质疑治疗所有方法的适当性。

  这项研究包括23528名瑞典患者,他们在1995年至2013年期间接受了瑞典Swedeheart(瑞典增强和发展心脏病循证护理网络系统)的一级手术AVR,并伴有或不伴有冠状动脉旁路移植术。推荐疗法)注册。为了获得基线特征和生命状态,进行了与其他国家健康数据登记册的个体水平联系。根据年龄、性别和手术年份对瑞典普通人群的预期生存率从人类死亡率数据库中获得。相对存活率被用来估计病因特异性死亡率。基于相对生存率的柔性参数模型被用来估计预期寿命的损失。

  平均随访6.8年。19年的观察、预期和相对生存率分别为21%、34%和63%(95%置信区间:59%到67%)。总研究人群的预期寿命损失为1.9岁(95%CI:1.2至2.6岁)。年龄小于等于80岁和小于50岁的患者,预期寿命的估计损失分别随着年龄的增长而增加:0.4岁(95%CI:0.3至0.5岁)和4.4岁(95%CI:1.5至7.2岁)。男性和女性的预期寿命损失没有差异。

  本研究发现,与普通人群相比,AVR患者的预期寿命较短。预期寿命的估计损失是巨大的,并且随着年龄的增长而增加。这些结果为定量分析AVR术后的疾病负担提供了重要的信息,并对AVR术前和术后的临床医师咨询患者具有一定的指导意义。(健康数据登记研究心脏手术的风险和结果[Hartrocs];NCT0227950)

  高脂蛋白(a)与心肌梗死和主动脉瓣狭窄的风险增加有关。以前的研究已经检查了脂蛋白(a)与卒中风险的关系;然而,结果是矛盾的。

  这项研究包括来自哥本哈根普通人群研究的49699人和来自哥本哈根城市心脏研究的10813人,他们测量了血浆脂蛋白(a)、LPA kringle-IV 2型重复数和LPA rs10455872。缺血性卒中的终点由丹麦国家健康登记处确定,并由医生验证。

  与脂蛋白(a)水平10 mg/dl(18 nmol/L:第一至第50百分位)的个体相比,脂蛋白(a)水平93mg/dl(199 nmol/L:第96至第100百分位)的个体缺血性卒中的多变量校正危险比为1.60(95%CI 1.24-2.05)。在50 mg/dl(105 nmol/l)更高脂蛋白(a)水平的观察分析中,缺血性卒中的年龄和性别调整危险比为1.20(95%CI 1.13-1.28),而KIV-2重复数的相应年龄和性别调整遗传因果风险比为1.20(95%CI 1.02-1.43),rs10455872为1.27(95%CI 1.06-1.51)。在70岁以上高血压和脂蛋白(a)水平93 mg/dl(>199 nmol/L;96至100%百分位)的活跃吸烟人群中,缺血性卒中的最高绝对10年风险为17%。在哥本哈根城市心脏研究中,高水平脂蛋白(a)的风险估计方向相同,但没有达到统计学意义。

  在一项大型的当代普通人群研究中,高血浆脂蛋白(a)水平与人类遗传学观察和因果关系的缺血性卒中风险增加有关。

  非高密度脂蛋白胆固醇(non–HDL-C)在人的一生中持续升高与心血管疾病(CVD)的风险增加有关。然而,确定高脂相关CVD风险个体的最佳检测间隔尚不清楚。

  2516名无心血管疾病和糖尿病的弗雷明翰子代研究参与者的样本,采用基于组的方法,对8项研究检查(平均随访32.6年)的非HDL-C进展进行了建模。在前2次检查中,采用Kaplan-Meier分析对平均非HDL-C≥160 mg/dl(“高”)和130 mg/dl(“低”)患者进行基于25至30年随访的CVD风险评估。采用非参数算法调整脂质治疗受试者的非HDL-C水平。

  在30年的生命过程中,脂质水平的轨迹通常是稳定的;在年轻中测量的平均非HDL-C高度预测了以后的生命水平。根据25至40岁之间收集的2项测量结果,可以可靠地将个体分为高、低非HDL-C组。总的来说,在前2次检查中,80%的非HDL-C≥160 mg/dl患者在随后的25年测试中仍属于高水平组,而88%的非HDL-C130 mg/dl患者仍低于160 mg/dl。年轻人中非高密度脂蛋白胆固醇含量高的人在未来25年中患心血管疾病的风险为22.6%,而非高密度脂蛋白胆固醇含量低的人的风险为6.4%。

  大多数早期非高密度脂蛋白胆固醇(non-hdl-c)升高的在其生命过程中仍有高非高密度脂蛋白胆固醇(non-hdl-c),导致心血管疾病风险显著增加。研究结果表明,40岁之前的早期血脂监测可识别出大多数具有很高的终生高血脂水平的人群,这些人群也具有较高的心血管疾病长期风险。这些信息有助于知情的患者-提供者讨论中年早期预防性降脂努力的潜在益处。

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