交通事故报了医保还能起诉吗？

交通事故 2024-09-03 03:12

一、交通事故报了医保还能起诉吗？

交通事故报医保当事人有合理理由符合起诉条件的可以提起诉讼。

交通世故报医保与赔偿之间并没有冲突。只要是发生交通事故的，侵权人就有赔偿的责任，被害人就可以起诉。

法律依据

《民法典》第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。

二、报了医保怎么还是自费？

我们这里说的医保是指社会医疗保险（居民城乡医保、职工医保）！

我们先来说一下自费、自负、自付：

▶自费：不属于医保报销的范围，包括自费药品、自费医疗项目、自费服务；需自己用现金(含支付宝、微信等)支付。

▶自负：医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定由个人承担的费用，统称为“自负”费用。（门诊或住院）起付线以内的费用和报销比例之外的费用需自己负担，可先由个人账户余额进行给付，不足的部分可以用现金(含支付宝、微信)支付（即个人自负部分）。

▶分类自负：是指基本医疗保险支付部分费用项目中，先由参保人员个人按规定比例或差额进行现金自付的费用，即按规定由个人承担的那部分费用，如乙类药品90%纳入报销范围，10%需要由个人承担（一般是乙类药或乙类医疗服务项目，要求个人负担一部分，比如上海的发票上药品明细中打印“乙10%”就是乙类药自付10%）；需要自己用现金(含支付宝、微信)支付。

▶自付：是指分类自负项目(如乙类自付)和个人自负的累计，有自己承担付款的部分(不包括自费项目)，需要自己用现金(含支付宝、微信)支付。

个人账户支付：可以支付起付线之内的费用，和报销比例之外的费用。账户余额不足部分，就转换为自负，归属于现金支付。现金支付：包括个人自付 (分类自负和自负) 和自费项目。统筹支付和附加支付：均指医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定比例由统筹基金或是地方附加基金支付的部分，即医保支付的部分。

统筹支付和附加支付：均指医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定比例由统筹基金或是地方附加基金支付的部分，即医保支付的部分。

究竟怎么判断是自费/自付/自负呢？这就涉及到：三个目录和两个定点

如果不符合三个目录和两个定点的约束，则是自费。比如：1、医院开的不在《基本医疗保险药品目录》中的药，是自费的，也就是所谓的自费药；2、特需病房的服务不在《基本医疗保险服务设施目录》中，就属于自费服务。3、在不属于医保定点医院和定点药店买药，也是自费的。其实在药品目录内，还区分为甲、乙、丙三类药品。甲类：疗效好，价格便宜，100%报销。甲类药品目录是由国家统一制定的。

乙类：疗效更好，价格较贵，部分报销；乙类药物中患者自己承担的这部分比例，就属于自付部分。乙类药品目录虽然也是由国家制定的，但是允许地方调整其中的15%的品类和数目，并且决定自付的比例。各个地方的医保目录的差异，也主要体现在乙类的不同上面。

丙类：不属于甲类、乙类的都属于丙类，各地可自由调整，一般完全自费。

三、医保报了，保险还报吗？

如是感冒看病，门诊，医保卡里的钱刷了。

社保的补充医疗，一般疾病门诊是不给报的。

如是商业的补充医疗，且有小病门诊是可以报销的，如无门诊只有住院医疗不能报销。

如感冒发烧住院，医保卡刷了之后，

社保补充医疗科报销剩余部分，需留好相关票据。

如有商业补充医疗险，可以报销社保报销后剩余部分。

所以，具体看哪种楼主哪种情况，可以告知详情。

四、工伤报了医保怎么撤销？

撤销工伤认定的办法是：劳动者和用人单位自接到工伤认定书之日起60日内,可以向本级人民政府或上级社会保险行政部门申请行政复议。或收到决定书之日起六个月内向人民法院提起行政诉讼要求撤销工伤认定申请。

【法律依据】

《工伤保险条例》第五十五条，有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼:

(一)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的。

(二)申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的。

(三)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的。

(四)签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的。

(五)工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

五、是不是报了警的交通事故就不能报农村医保？

看情况而定，叫交警开个交通责任认定书，如果是自己全责，就全部报销；如果是他方负全责，就应该由他方全部赔钱；如果双方都有责任，只报销你负的那一部分责任，比如你有3成责任，医保就只报销那3成责任，剩下的7成由他方赔偿。

如果你不报警的话，责任很难认定，报销也会很麻烦的，所以遇上这种事，最好就报警。

六、4000花了1500医保报了多少？

因住院而产生的一系列费用能够报销多少没有确定的值，住院之后能够报销多少金额主要取决于住院者的医保属于那种类型以及当地的医保报销比例。

如果是职工医保，职工医保报销比例一般是85%-95%之间不等，城乡居民医保则是65%-80%之间不等。

所以的话如果住院者是职工医保，那么住院费用4000可以报销3400元-3800元；如果是城乡居民医保，那么报销金额则是2600元-3200元。

七、报了医保还能报工伤吗？

职工工伤，应该进行工伤认定，经过认定工伤，医疗费一切由工伤保险支付，不能使用医疗保险，医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的，如果没有经过工伤认定，或者认定不是工伤，只能用医疗保险报销

1、按照《社会保险法》规定，基本医疗保险与工伤保险是不同的险种，基本医疗保险是保障职工因患病或非因工负伤的基本医疗需求（主要用于一般的门诊、急诊、住院等费用），而工伤保险是保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。

2、按照《工伤保险条例》规定，职工因工作受到事故伤害，应由单位在1个月内报当地劳动行政部门部门进行工伤认定，若被认定为工伤待伤情稳定后进行劳动能力鉴定，根据评定的伤残等级享受相应的工伤待遇（如住院伙食补贴、护理费、停工留薪期的工资、一次性伤残补助金等）。

八、交通事故报了保险之后的流程？

交通事故如果是单方事故报了保险之后，等保险公司理赔员到现场后勘察完现场后，确定完理赔金额后就可以了。

如果是双方责任事故，通知完交警后，通知保险公司理赔员到场。等拿到交通事故认定书后，直接到保险公司报就行。

九、医保报了之后家人可以看到吗？

医保报了之后，家人当然是可以看到的，如果是在定点医疗机构住院报销以后，比如住院花费了1万元，那么医保基金报销了7000元，那么个人只需要交纳3000元，在报销的结算明细单上可以看得清清楚楚，如果是在自费住院后又到医疗保障柜台报销的，那么根据花费的金额，然后会把报销的钱支付到提供的银行卡账户中，收到这笔钱后就证明给你已经报销了，当然不是全额报销，也是按比例报销的。