医嘱单和医嘱执行单区别?
一、医嘱单和医嘱执行单区别?
医嘱单和医嘱执行单的区别是作用不同,留存方式不同。
在医院日常工作中,医生上午查房后,在医嘱本上写医嘱,主班护士要针对医嘱本上医嘱进行转抄。
医嘱本:医生直接开具医嘱使用。
医嘱单:并存于病历中,作为整个治疗过程的记录。
医嘱执行单:有注射单、服药单、输液单、饮食单等。护士将医嘱转抄于各执行单内,便于实施治疗与护理。
二、医嘱记录单和医嘱本的区别?
医嘱记录单指的是对于医生所给的嘱咐和建议的记录表单,该表单一式两份,一份归病人所有,一份归医院或者医生所有。医嘱记录单便于后期的追查和追溯。医嘱本,也就是病历本,记录了病人的病情,应该注意些什么,吃什么药物和怎么吃的具体情况。医嘱本只在病人手中留存。
三、医嘱单怎么写?
(1)医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上,每行医嘱顶格书写,第一个字应对齐;一行未写完的内容,书写第二行时应后移一格;如第二行仍未写完,第三行应与第二行第一个字对齐。 (2)长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内,写明日期和具体时间;停止医嘱,则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 (3)长期备用医嘱(PRN)写在长期医嘱栏内,执行前需查看上一次医嘱执行时间;每执行一次后,均应在临时医嘱栏内做记录,并注明执行时间。 (4)临时医嘱抄写在临时医嘱栏内,写上执行时间。 (5)临时备用医嘱(SOS)执行后,抄在临时医嘱栏内,未用者不予抄写。 (6)药物过敏试验后,应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”,以示重视,记入体温单,并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 (7)医嘱已抄写后又作废,用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 (8)凡转科、手术、分娩或整理医嘱时,在最后一项医嘱的下面画一红横线,表示停止执行以上医嘱;如系重整医嘱,则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。整理医嘱时,必须整理和准确抄录有效的长期医嘱,并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面,治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格,用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。 (9)病人转科、出院或死亡,应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间,停止有关执行单上所有医嘱。 (10)认真执行查对制度,医嘱处理完毕,需每班核对,每周总核对一次,并由核对者签名和登记。 (11)医嘱较多、一张医嘱单不够记录时,可续一页,未用完部分仍按原格式依次抄录。
四、医嘱单护士签字流程?
执行护士接到临时医嘱后,按照临时医嘱的要求,将所用药品按时按量给病人服用,并做好体温,血压的测量,同时仔细观察病人的情况,做好记录,完成临时医嘱以后执行护士签名,注明时间,并用红笔警示,以提醒其他护士或者是交接班护士的注意,以防遗漏或者是重复。
五、临时医嘱单怎么写?
长期医嘱是指至少执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上,比如说你住院期间每天需要服用和注射的药物,还有相关护理常规,一些长期执行的检查项目如每日的空腹血糖都是开在长期医嘱里面。当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名,科别,住院病号或病案号,页码,起始日期和时间,长期医嘱内容,停止日期和医师签名,执行时间,执行护士签名。在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱指一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药,有效时间在24小时内,如一次性的检查,临时决定的用一次的药物都是开在临时医嘱里面。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
六、交通事故医嘱怎么开?
1、当事人的姓名、性别、年龄、工作单位或家庭住址、身份证号码、联系电话、邮政编码等个人基本情况。
2、事故发生的时间、地点、现场周围的重要环境、天气、道路状况。
3、当事人及对方当事人的交通方式、车辆的行驶方向、所要达到的目的地。
4、发现险情的路面情况及采取的安全措施。
5、驾驶证的准驾类型、办理时间,车辆的安全技术状况及车辆类型、牌照号码。
6、预估事故的损失情况,抢救伤者和财物的基本情况。
8、亲笔人或代笔人签字捺印。撰写事故经过日期。材料要用蓝黑钢笔书写,并且字迹要工整清楚。相关知识:交通事故的现场调查流程,公安机关交通管理部门对属于交通事故,填写《交通事故立案登记表》;对经过调查不属于交通事故的,书面通知当事人,并将案件移送有关部门或者告知当事人处理途径。公安机关交通管理部门对交通事故进行调查时,交通警察不得少于二人。交通警察调查时应当向被调查人员表明执法身份,告知被调查人依法享有的权利和义务,向当事人发送联系卡。联系卡载明交通警察姓名、办公地址、联系方式、监督电话等内容。急救、医疗人员到达现场的,由急救、医疗人员组织抢救受伤人员,交通警。
七、医嘱单内容是什么?
医嘱单的内容是什么?医嘱单通常是在病人住院期间由主管医生下达的,分为长期医嘱单和临时医嘱单,长期医嘱单内容通常是病人住院期间的大于24小时的内容,具体有护理级别,饮食,需要输入的液体,口服的药物,留陪人数,测量血压血糖的次数,临时医嘱单通常就是随时给予的处置,比如采血的内容,做的各项检查,以及临时给与的药物,比如止疼药,灌肠,退热针等等。
八、医嘱单可以手写吗?
可以手写。最早没有电子病历及电子医嘱的时候,医嘱单都是由医生手写的,也是按照医疗文件书写规范进行手写,手写完的医嘱单,医生签字,护士执行后也要在医嘱单上签字,并注明日期和时间。
但目前大多数医院都是使用电子病历,医嘱单直接在电脑上书写,病人出院时才打印出纸质医嘱单。
九、门诊留观病历需要用医嘱单下医嘱吗?
都可以开,但是门诊一般都是口头医嘱或者在门诊病历上写一点,医嘱单一般只有住院才会开
十、长期医嘱单的正确书写《详细》?
(1)医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上,每行医嘱顶格书写,第一个字应对齐;一行未写完的内容,书写第二行时应后移一格;如第二行仍未写完,第三行应与第二行第一个字对齐。 (2)长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内,写明日期和具体时间;停止医嘱,则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 (3)长期备用医嘱(PRN)写在长期医嘱栏内,执行前需查看上一次医嘱执行时间;每执行一次后,均应在临时医嘱栏内做记录,并注明执行时间。 (4)临时医嘱抄写在临时医嘱栏内,写上执行时间。 (5)临时备用医嘱(SOS)执行后,抄在临时医嘱栏内,未用者不予抄写。 (6)药物过敏试验后,应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”,以示重视,记入体温单,并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 (7)医嘱已抄写后又作废,用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 (8)凡转科、手术、分娩或整理医嘱时,在最后一项医嘱的下面画一红横线,表示停止执行以上医嘱;如系重整医嘱,则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。整理医嘱时,必须整理和准确抄录有效的长期医嘱,并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面,治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格,用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。 (9)病人转科、出院或死亡,应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间,停止有关执行单上所有医嘱。 (10)认真执行查对制度,医嘱处理完毕,需每班核对,每周总核对一次,并由核对者签名和登记。 (11)医嘱较多、一张医嘱单不够记录时,可续一页,未用完部分仍按原格式依次抄录。