建议休息的病历怎么写？

一、建议休息的病历怎么写？

XXX因右下腹腹疼来我院就诊，被诊断为急性阑尾炎，收入住院部外科接受手术治疗，现已达到出院标准。

但其身体尚未完全康复，建议出院后继续在家休息康复一周。

                        特此证明

                                xxx医院医务科

医生会根据病人的实际情况，出具疾病证明书，让病人得到适当的休息。

二、交通事故病历怎么写？

交通事故病历需要写清楚相关的时间、地点、当事人信息、交通工具类型，以及事故经过等重要内容。以下是一个简单的模板：

病历摘要：

1.患者基本信息：姓名，性别，年龄，职业，联系方式，住址等。

2.事故信息：发生日期和时间，地点，交通工具类型，当事人名字、联系方式和保险公司等。

3.现场状况：当事人的伤势和情况，事故现场状况等。

4.诊断结果：医生对患者所受伤害的判断和处理，包括对身体不适症状的详细描述以及治疗过程等。

5.出院建议：对患者的出院建议，包括对身体康复的医嘱和注意事项等。

6.治疗药物：对患者所使用的治疗药物名称、用量、使用时间等要详细说明。

7.随访情况：需要对患者的状态进行随访，记录患者开始恢复以及康复到何种程度。

以上是一个交通事故病例的基本内容，但具体需要根据实际情况进行调整。在填写交通事故病历时，需要注意遵守医疗相关法律规定，不得随意泄露患者个人信息。

三、交通事故病历能直接写外伤吗？

不可以，病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。为此，医护人员在书写病历时一定要实事求是、严肃认真、科学严谨、一丝不苟。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

1、医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验、教训，改进工作，提高医疗质量。

2、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

3、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新

的医疗技术和药物，推动医学不断发展。

4、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。

5、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“三级预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。

6、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。

二、交通事故的法律法规

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交通事故责任强制保险限额范围内予以赔偿;超过交强险赔偿的损失，由第三者责任险进行赔偿，对于标的车及标的车上人，标的车驾驶员的赔偿由车损险，车上人员和驾驶员座位险进行赔偿。

不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：

(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。

(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。

交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。

机动车未参加的，由机动车所有人或者管理人在相当于相应的交通事故强制保险责任限额范围内予以赔偿。

交通事故各方的过错通常通过交警部门出具的交通事故认定书来确定，当事人如果对交通事故认定书不服的可以在收到交通事故认定书之日起三日内向上一级交警部门申请复核，未申请复核或者对复核结果不服的，可以在向法院提起诉讼时进行举证，由法院结合证据进行判断。但是由于自行举证的难度一般都很大，如果对交通事故认定书有异议的，还是应当在规定的时间内提出复核。

交通事故责任分为全部责任，主次责任，同等责任。每种责任具体的承担比例无全国统一的标准，各省、自治区、直辖市在制定自己的实施意见时作出了不同的规定，需参照当地规定确定。

交通事故造成人员伤害的情况是非常常见的，对于发生交通事故后，应当第一时间对伤员进行医疗救助，但对于相关情况的认定上，必须结合实际的治疗情况而定，如果对病历的相关情况认定不清楚的，则可以按照法律规定的情况来进行处理。

四、病历上的日期怎么写？

1.门诊病历应即时书写，患者就诊同时书写完毕；

2.急诊病历应在接诊同时或处置完成后及时书写；

3.住院病历中入院记录或住院病历应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录和术后首次病程记录要及时完成；

4.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

五、医生在病历上写怀孕怎么写？

产科医生得写的比较详细，因为那是他们的专科业务项目

普通医师的病历上，怀孕就写的很无所谓了，如果是因为怀孕导致的疾病，会有一些祥细的描述，和处理事项

如果不是怀孕导致的疾病，就在个人史上提及或医嘱嘱托里提及，写上妊娠多长时间，以免开出对胎儿不利的药物

六、交通事故门诊病历应该怎么写？

　　一、车祸现病历怎么写

　　如果是住院病历，就按常规病历书写。只需要注明身体受力部位，发生意外后的情况。其他如SOAP常规即可。

　　二、遇到车祸医疗保险能报销吗

　　遇到车祸，且自己承担交通事故全部责任的，医疗保险能报销。

　　根据《社会保险法》第三十条的规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

七、写病历难吗？

写病历是做医生的职责之一，没有难易之分。病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

八、icu写病历吗？

ICU肯定是写病历的，只要住到医院，那必须就要有完整的病历，不管哪个科室住院，病人有门诊或者急诊，因为病情严重，需要住院治疗，收住入院之后，医生要写入院小结，病程记录，出院时要写出院小结，护士也要写护理记录，完整的病历里面还要有辅助检查单

九、病历本上既往史怎么写？

既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与现病有密切关系的疾病，按时间先后记录。

其内容主要包括：

（1）既往一般健康状况。

（2）有无患过传染病、地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病，诊断肯定者可用病名，但应加引号；对诊断不肯定者，简述其症状。

（3）有无预防接种、外伤、手术史，以及药物、食物和其他接触物过敏史等 。

十、事故病历上入院原因怎么写？

答：事故病历上入院原因应该这样写：某年某月某日，某时某刻，由志愿者送来一名交通事故男性伤员。经做拍片检查，诊断为肋骨骨折，小腿肌肉撕裂，由于出血过多，初步进行了止血措施和肌肉缝合，现已收入住院，进一步进行各项指标的检查和治疗。