医保不报销的自费药，商业保险能报吗？

交通事故 2025-02-01 06:53

一、医保不报销的自费药，商业保险能报吗？

医保不报销的费用可以给商业保险报销,但是需要看条款,比如我所购买的住院医疗保险甲类药是全报销的乙类药是自费10%剩下的90%报销,自费药不报。但是百万医疗险就可以报销自费药。

二、自费药保险公司不报怎么处理？

保险公司不赔自费药，首先要仔细查看投保时的保单和保险条款，在保障内容的部分是否能找到保障自费药的描述。

如果没有自费药保障描述，保险本身就不保障自费药，保险公司不赔是合理的。

如果保险中有自费药保障，且保险事故不在免责条款中，保险公司拒赔显然是不合理的。

个人应主张自己的权利，联系保险销售人员或自行携带身份证件到保险公司，说明情况并与保险公司一方协商理赔。

协商不满意的可以拨打保监会电话进行投诉，等待保监会处理，投诉仍不能解决问题的，可以保留保险公司的拒赔证据，找律师拟定诉状，起诉保险公司。

三、保险公司不报自费药谁来承担？

1. 保险公司不报自费药，承担责任的是患者本人或家庭。2. 保险公司的赔付是有一定限制的，对于一些高价的自费药品，保险公司可能不予赔付。而患者或家庭需要自行承担这些费用。3. 此外，一些慈善组织或政府部门也会提供一定的帮助，为需要的患者提供一定的资助或补贴，以减轻他们的经济负担。但这种资助通常也是有一定条件和限制的。综上所述，保险公司不报自费药需要患者或家庭自行承担费用，同时也可以寻求其他组织或政府部门的资助。

四、自费药低保能报多少？

自费药低保不能报

1、低保和医保都是一个概念，低保享受国家的最低补贴，就是每个月国家会有钱发，医保是另一个部门，只有参加新农合、或城镇医保的人员才能享受，其他人是不能享受的，大部分跨地区也不能享受报销的。

2、低保户看病，扣除医疗统筹的部分，可以按一定比例报销个人自费的金额。

3、按规定应该是民政部门，都给低保家庭参加了新农合医疗保险，所以低保家庭看病是享受新农合医疗保险的。

五、癌症自费药医保报吗？

不报。

（建议楼主先弄清“自费药”的概念）

1、自费药。顾名思义，就是自己负担部分的药物。

2、一般医保报销计算中，把整个治疗的费用分为3类：医保报销全部类、医保部分报销类（也就是医保报销一部分，个人负担一部分）、医保完全不报销类（全部个人承担）。日后具体计算出医保合计报多少，个人承担多少。

3、一般大多数药物、治疗都是“医保部分报销”类。

4、医保报销，一般我们在就医开始就告知医生（医院）自己是否买了医保（因为治疗中同样效果或结果使用两种药，存在是否医保可以报销不同，一般医生指导是否医保，可以从经济方面帮你挑选、建议），在医疗结束结账时，在缴费中已经收费系统（电脑）按药类品种自动结算。病人一般只需要缴纳个人部分即可。其它系统自动与社保局结算。

5、当然有个别地区（特别是农村），因为社保发展没全面，导致需要病人先行把“医保报销部分”也一起在治疗结算中由个人垫付，随后回村公所等地方社保单位报销。

六、为什么商业保险不报销自费药？

目前，大部分商业医疗险可报销自费药，比如太平财险水滴百万医疗险2020、好医保长期医疗险、众惠相互全能百万2020、富德生命无忧草百万医疗险。

不过，也有个别商业医疗险不报销自费药，仅提供社保范围内医疗报销，如大地360小书包学平险、易安住院万元护成人版。

总而言之，自费药商业保险报不报，需以产品条款细则约定为准。

七、医保甲类药乙类药和自费药怎么报？

甲类药”“乙类药”的定义

甲类药：临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。

乙类药：可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时，要先按比例（各地自行规定）扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。

为什么报销比例不一样？

由于我国各地医疗保险筹资水平不同，为了保证参保人员的基本医疗用药，《基本医疗保险药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理，目的是明确药品分级使用，以达到最佳性价比效果。针对分级用药、提高资源效率。

甲类药品全部按比例报销。乙类药自付一部分，报销一部分，具体的自付比例根据各地政策和具体药品而有所不同（以哈尔滨为例，使用乙类药品发生的医疗费用，先由个人自付20%）。

甲乙类医保报销如何计算？

参保人就医后，发生了药品、诊疗等费用，其中药品又包括甲类药品和乙类药品，报销的方法是：乙类药扣除自付后的费用，加上甲类药全部费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用。对于超过起付线的费用，依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。

计算公式如下：医保报销金额=【（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分后的费用+其他符合医保规定的费用）－起付线】×相应报销比例。

例如，哈尔滨市城镇在职职工老刘某次就医三甲医院，住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 3000 元，甲类药品费用 2000 元，乙类药品费用 2000 元，乙类药品的自付比例是20%，起付线是 720 元，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 90%。

那么报销方法是：甲类药全部费用 2000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用 1600元（乙类药品自付部分为 2000×20%=400元），再加上符合医保规定的诊疗等费用 3000元，合计 6600元。扣除 720元的起付线，纳入报销范围的费用是 5880 元。

则此次老刘的医疗费用，医保能够报销5880×90%=5292元，老刘自己仅需承担 1708 元（起付线720元 + 乙类药自付400 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的588元

八、保险法对于自费药不报销的规定？

有的保险公司医疗费用报销方面会有免赔额，至于额度多少，每家公司不同；社保也是有免赔，不同等级的医院，报销比例和免赔额都不同。

一些规定的自费项目和自费药社保不报销，也不在商业保险报销范围内。

免赔部分应该是包括保险合同约定的免赔额和保险公司不赔的自费部分。就是说自费药等部分的费用是都不赔的，所以，如果不是土豪，去医院要跟医生说尽量多开点社保范围的药，少开一点自费药（起码同等药效前提下吧）。那么，自费部分的费用怎么冲减呢，一般来说可以用保险公司的医疗补贴来完成，很多保险公司都有单独的“住院补贴”，费用不高，但还是蛮有用的。