骨科病例怎么写？

一、骨科病例怎么写？

门诊病历比较简单，主诉（患者自诉的发病经过，症状等等），主要症状，简单的外科检查，既往史带一句就好，如有检查报告就附上报告，最后写诊断结果。 但据我所知，现在单位请假你自己写的不作数的，还是去请医生开个病情证明（上面写诊断和建议休息多少天），再到医院的门诊办公室或相关部门盖章才有效。

二、病例报告怎么写？

一般来说，所有的病例报告都包含：摘要、前言、病例、讨论、结论。

一、摘要

摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报告的摘要通常非常短 ，最好不要超过 150 字。

二、前言

前言部分简洁明了，重点突出，这样更容易吸引读者。前言应该提供研究对象、目的和病案的新颖点和亮点。背景信息应该放在该病例报告对病案报告新颖之处的阐述之后。引起原始文献，尽量不引用系统综述和Meta分析方面的文献。前言中应说明为什么要报告这一病例。报道病例有很多理由，常见者为：介绍一个罕见或位置的疾病或病源;介绍一个少见的鉴别诊断;描述疾病处理方面的失误及其原因和后果;对某疾病的发病机制提出新的见解;描述不寻常或令人费解的临床特征;报告不寻常的药物—药物、药物—食物或药物—营养的交互作用。

三、资料的收集

1.病例选择

病例报告最重要的目的是让同行们从你介绍的这个少见病例中触类旁通、吸取经验。如何发现少见病例，则需要有扎实的专业知识和丰富的临床经验，需要临床医生从一点一滴的小事做起，包括详细询问病史、认真总结临床工作中的各种发现，不遗漏任何细节，并通过查阅资料和向高年资的医生请教了解其前因后果。只有这样，才能分清什么是有临床意义的罕见病例，是否值得报道。

2.临床资料

选择好病例后，应迅速在第一时间内收集好第一手资料(在患者出院后，收集资料往往要困难一些)。包括现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、影像资料、手术及病理、生化检查等，应尽可能地详细全面，再从中选择有价值的信息备用。另外，对于有意义的图片资料，如：心电图、胸片、病理图像等，最好用数码相机拍摄存储，以备日后查阅或发表时采用。在投稿病理报告时附加少见、典型、清晰的图像资料，文章更容易被接受。

3.文献查阅

临床资料收集好后，下一步就是通过各种手段查阅该病例的临床价值，即少见到什么程度、有何临床指导意义、有多少国内外文献报道;同时需要了解当前该疾病的发病机制、诊断方法、治疗措施等方面的进展。可以先在Google和Baidu上用疾病的名称、症状、体征、辅助检查结果等进行搜索，对该疾病有一定的了解后，再在PubMed等医学专业网站查找有关报道。

四、病例介绍

病例介绍是个案报告中重要的部分之一，应将所搜集到的资料按照疾病的发展顺序陈述，而不是提供混杂或冗余的信息。一定要突出重点、主次分明。病例报告的内容包括：患者的人口学资料，包括年龄、身高、体重、性别和职业等;病史包括入院日期、主诉、疾病史、家庭情况、药物过敏反应及体格查等;入院后的主要诊治经过;主要的实验室检查及辅助检查结果;组织病理学的图片、X片、心电图片和其他诊断检查;皮肤和伤口情况;最终诊断及预后。

五、讨论

归纳和综合已发表的文献，并比较与自己报道病例的相同和不同之处。注意不要写的太长，避免把病例当成综述写。分析病案的重要特点，该病案对临床或科研有什么启示，而不仅仅是陈述病例多么的罕见。临床资料可能收集不全，不要刻意回避，可以在讨论部分加以评论，提出自己的看法。讨论中还应该阐述该病案的局限性。

六、结论

结论部分应该尽量简洁而精练。阐述在诊治过程中获得的启发，以及进一步的研究计划或观点。对于应该如何用于临床实践部分应该简洁，最好不要超过一个段落。

三、病例证明怎么写？

病情证明书 2009年3月16日 兹证明病人AAA，男，41岁，因患急性阑尾炎，于2008年3月6日住院。经立即施行手术和十天治疗后，现已痊愈，将于2009年3月16日出院。建议在家休息一个星期后再上班工作。

主治医生：XXXXXX

四、病假条病例怎么写？

请假条

本人xxx因个人私事需要请假，望批准！谢谢！

请假人:xxx

日期:xxxxxxx

五、请问病例证明怎么写？

尊敬的（单位）领导

我是（）系（）班学生（）[或者（）科室／股室职工xxx]，由于近期身体不适，经（）医院检查后确认病症为（），医生建议我请假休养．根据症状的严重性和医嘱，特此向学校申请请假30天．恳请给予批准．

附：药方单＋医院医生证明＋班主任[股长/室长/小组负责人]证明

申请人：xxx

年月日

六、怎样写病例报告？

写病例报告需要按照一定的结构和内容进行，以下是一般的写作步骤和要点：1. 标题：应包含病人的姓名、年龄、性别和主要症状，例如：病例报告：XX病例（或者其他适当的标题）。2. 摘要：简要概述该病例的主要信息，包括病人的基本情况、主要症状、诊断和治疗过程等。摘要应简洁明了，可以包括关键词。3. 个人资料：提供病人的年龄、性别、职业、住址、婚姻状态等背景信息，这些信息可能与其疾病和治疗有关。4. 主要症状和既往病史：详细描述病人主要症状的起始时间、严重程度和变化情况。同时提供病人的既往病史，包括曾患过的疾病、手术史、过敏史，以及家族中是否有相似病史等。5. 体格检查：列举进行的主要体格检查项目和结果，包括所观察到的异常和检查结果的定量描述。6. 实验室检查：列出进行的主要实验室检查项目和结果，如血液测试、影像学结果等。7. 诊断过程：描述医生如何根据病人的症状、体格检查和实验室检查结果，进行初步诊断，并在治疗过程中对诊断进行调整。8. 治疗经过：详细描述病人接受的药物治疗、手术治疗或其他治疗方案，包括治疗的起始时间、药物剂量或手术操作过程等。9. 结果和讨论：总结并讨论病人的治疗效果和疾病发展情况，比较实际情况与预期情况，评估治疗的有效性和不足之处。10. 结论：提供对整个病例的结论，总结病人的病情、治疗过程和预后等关键点，并可提出对未来诊断和治疗的建议。写病例报告时应注意清晰、准确、客观地描述病人的情况，遵循医学报告的规范和要求。同时，保护病人的隐私和个人信息，避免披露敏感信息。

七、病例如何写？

门诊病历

（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。

（2）初诊病人病历中应含“五有一签名

”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等

。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等

。

（3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。

（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。

（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名

。

（6）被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

（7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。

（8）门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

（9）法定传染病应注明疫情报告情况。 

八、兽医病例记录表怎么写？

病例1

【基本信息】动物种类：猫 性别：雄 年龄：6岁 体重：4kg

11．4．17

【病史】主诉患猫病了5~6天，偶尔呕吐，一直不吃。

【检查】触诊患猫膀胱积尿。CBC见叶状中性粒细胞为94（正常为60-70），淋巴细胞为4（正常为12-30），其他未见,异常。生化检查见BUN为50.0（正常1.8~10.4），CRE为900（正常为60~100），Ca2+为2.29↓，Cl-为91.4↓，Na+132.1↓，P为6.00↑，K+为8.92↑。

【诊断】积尿导致的肾衰。

【治疗】1、公猫导尿

2、0.9%NaCl 200ml 头孢曲松 0.2g iv

3、0.9%NaCl 50ml 3AA 10ml iv

4、小苏打 8ml 0.9%NaCl 8ml iv

九、助产病例个案护理反思怎么写？

1. 对病例患者的情况进行分析和总结。包括患者的年龄、孕产史、病史、诊断结果等等。对于患者的病情和情况要进行详细的了解和分析，以便更好地为患者提供有效的护理。

2. 对护理过程中的问题和挑战进行反思。护理过程中可能出现一些问题和挑战，例如患者的疼痛、情绪波动等，护士需要在这些问题和挑战中找到解决的方案并加以实施。

3. 对护理过程中的优点和不足进行总结。护理过程中可能存在一些优点和不足。护士需要对这些优点和不足进行总结，以便更好地改进自己的工作，提高护理质量。

4. 对护理效果和患者满意度进行评估。护理的最终目的是为患者提供有效的帮助和支持，提高患者的生命质量。护士需要对护理效果和患者满意度进行评估，以便更好地了解护理的效果和不足，为以后的工作做出改进。

5. 对自己的专业素养进行反思。在护理过程中，护士需要不断提高自己的专业素养，包括对疾病的了解和治疗方法的掌握。护士需要对自己的专业素养进行反思，以

十、病例英文口语表达方式怎么写

病例英文口语表达方式怎么写

病例是医学领域中必不可少的一部分，它是医生与患者交流、诊断和治疗的基础。在学习医学英语的过程中，掌握病例英文口语表达方式是很重要的一项技能。本文将为大家介绍一些常用的病例英文口语表达方式，帮助医学学习者提升口语表达能力。

1. 病人信息

在编写病例时，首先需要提供病人的基本信息。以下是一些常用的病人信息表达方式：

• 病人姓名： Mr. Wang
• 性别： Male
• 年龄： 45
• 职业： Teacher
• 婚姻状况： Married

在描述病人信息时，可以使用简洁明了的语言，避免过多的背景信息。

2. 病例主诉

病例主诉是病人所反映的主要症状或问题，是医生进行诊断的重要依据。以下是一些常用的病例主诉表达方式：

• 主诉： The patient complains of abdominal pain.
• 症状： The patient presents with fever and cough.
• 问题： The patient is worried about the skin rash.

在描述病例主诉时，可以使用简单明了的语句，并尽量避免使用过于专业化的词汇，以便患者能够理解。

3. 病史

在病例中，病史是对病人过去的健康情况和疾病历史的描述。以下是一些常用的病史表达方式：

• 既往病史： The patient has a history of diabetes.
• 手术史： The patient had a surgery for appendicitis last year.
• 药物过敏史： The patient is allergic to penicillin.

在描述病史时，需要清晰地表达病人之前的疾病情况，并说明与目前病情的关联。

4. 体格检查

体格检查是医生对病人进行的实际观察和检查，以获取病情信息的重要步骤。以下是一些常用的体格检查表达方式：

• 血压： The patient's blood pressure is 120/80 mmHg.
• 体温： The patient has a body temperature of 38 degrees Celsius.
• 心率： The patient's heart rate is 80 beats per minute.

在描述体格检查时，需要使用准确的测量单位和规范的表达方式。

5. 辅助检查

辅助检查是指医生根据病情需要进行的一系列实验室和影像学检查，以帮助诊断疾病。以下是一些常用的辅助检查表达方式：

• 血液检查： The patient's blood test shows elevated white blood cell count.
• X光片： The X-ray reveals a fracture on the right arm.
• 超声检查： The ultrasound examination shows an enlarged liver.

在描述辅助检查结果时，需简明扼要地说明相关的检查项目和结果。

6. 诊断和治疗

在编写病例时，需要提供医生对病情的诊断和制定的治疗方案。以下是一些常用的诊断和治疗表达方式：

• 诊断： The patient is diagnosed with pneumonia.
• 治疗： The patient is prescribed antibiotics and advised to rest.
• 手术： The patient undergoes a surgical procedure to remove the tumor.

在描述诊断和治疗时，需要使用准确的医学术语，并对治疗方案进行明确的说明。

总之，在学习病例英文口语表达方式时，我们需要注意用简洁明了的语言描写病人信息、病例主诉、病史、体格检查、辅助检查以及诊断和治疗。灵活运用相关的英语词汇和表达方式，可以提高我们的口语表达能力，更好地与国际医学界进行交流。